為貫徹落實《關於印發全面提升縣級醫院綜合能力方案(2018-2020年)的通知等工作要求》,在國家衞生健康委醫政醫管局的指導下,在輝瑞中國公益支持下,國家衞生健康委醫院管理研究所組織召開“縣級醫院管理能力提升項目”院長培訓班遠程視頻會議第七期,於8月14日成功舉行。

國家衞生健康委醫院管理研究所評審評價研究部主任陳曉紅致辭中表示,該培訓從國家政策要求出發,重點圍繞疫情常態下現代醫院管理、醫院評審評價和醫療質量管理等方面進行探討,結合我國醫院高質量發展階段和疫情常態化防控的現狀,提出如何推動智慧醫院發展,精細化管理等新時代醫院管理的課題。旨在共同推進縣級醫療機構救治服務能力提升,助力現代醫院管理制度有效落實。

本次會議邀請到了北京協和醫院病案科主任王寧,國家衞生健康委醫院管理研究所醫療信息化研究部主任舒婷,北京醫院原總會計師 王潔進行授課。她們在關於病案管理、智慧醫院建設和財務運營管理等領域有着豐富的管理經驗。據悉,其他場次的培訓正在緊鑼密鼓的籌備中,不久也將向公眾開放。

病案首頁數據質量關乎公立醫院“國考”成績高低

分享嘉賓:北京協和醫院病案科主任 王寧

質量安全是醫院的“生命線”,提供高質量的醫療服務是公立醫院的核心任務。通過考核醫院績效指標,推動醫院在質量管理上嚴而又嚴、細而又細。如何準確掌握指標,尤其在醫院同步開展相應的指標監測以及科學改進的工作,對縣級公立醫院的管理者是個不小的挑戰。開展這項工作的前提就是要充分學習國家二級公立醫院績效考核操作手冊(2020 版)。

二級公立醫院績效考核與三級公立醫院績效考核的指標體系設置,相同點在於都要考核患者的手術佔比、微創手術佔比、手術患者的併發症的發生率與低風險組病例的死亡率,不同點在於二級公立醫院重點考核三級手術佔比、提高平均住院日效率與專科能力建設。

首頁數據的質量,關乎醫院的績效考核成績。首頁數據的上報,不僅僅是由醫生填寫完首頁到病案科編碼後再上傳首頁這樣一個簡單的動作。這是醫院向國家交的答卷,代表醫院醫療能力、管理成績,所以首頁數據的質量不可掉以輕心。醫院端上傳的首頁數據,至少需要達到以下標準:首頁數據的報送率為100%、上傳的數據的達標率為90%、手術例數要求必須大於50例、上傳的診斷編碼和名稱與國內版標準名稱匹配符合率達到90%。

醫院管理者對首頁數據工作應有預判性,主動防範首頁數據從記錄、填報、整理、計算、報送整個環節中可能發生的問題,病案管理部門應與臨牀科室不斷磨合,堅持發現問題並反饋、統一講評、持續改進的管理機制,共同提高首頁填寫質量。只有高度重視首頁數據質量,才能督促相關部門落實國家要求,從而實現提升考核成績的目標。

智慧醫院沒有信息整合就等於建造信息孤島

分享嘉賓:國家衞生健康委醫院管理研究所醫療信息化研究部主任 舒婷

國家二三級公立醫院績效考核,把信息化建設擺在了一個非常重要的位置,但指標分數的提高不一定代表醫院信息化水平的提高。

據統計,醫療機構對信息化的資金投入逐年增長,幾乎每年的增長率都超過了20個百分點。 在疫情期間,各大醫院都特別希望把新冠肺炎患者的全週期診療數據完整地抓取出來,便於分析、科研等,而院內信息化能力卻不足以支撐滿足這個需求。信息化不是淺薄的完善硬件設備,只有把新的智能技術嵌入到部門工作中去,讓新技術與醫護人員日常業務緊密地銜接起來,才是用行動實現“智慧”。

大多數智慧醫院建設過程往往存在系統數量盲目增多,出現信息孤島和重複採集等現象,增加醫院自身環境複雜度。原因在於數據沒有被立體化整合,沒有被標準化統一管理,只進行了局部智能化改造,導致院內孤立系統繁多。系統之間無法充分兼容又成為限制醫院高效運轉的屏障,無法實現提升醫療質量與患者就醫感受、維持醫院成本效益的目的,與真正智慧醫院的概念南轅北轍。想改變這種局面,醫院管理者應進行頂層設計,將目光集中到整體宏觀的概念或醫療服務全流程,讓各分支系統相互兼容,結合實際能力和願景目標去選擇適合的信息技術輔佐,而不該讓技術手段捆紮住“智慧”的執行力。

此外,醫療機構的網絡安全基礎依然薄弱,對於醫療系統的正常穩定運行存在安全隱患。

數據是智慧醫院最重要最有價值的資產,我國雖然很早就提出了一個非常高的標準框架,但框架豐滿的過程不能一蹴而就,標準正在逐步推行,不僅限於電子病歷的績效考核,未來將有更多的指標隨之納入。

實際運用是改進的最重要一環。在使用過程中發現問題,解決問題。從信息化到制度化,過程中必然伴隨着艱難困苦,繁瑣的細節也確實增添了醫務工作人員的工作量,只有將其作為進步的階梯,才能始終保持隊伍的前進性。我國真正走到了智慧化全覆蓋的那天,診療數據想得即可見,每個人都會欣喜眼前的高效與便捷。

從經濟的角度思考如何提高醫療服務質量和運營效率

分享嘉賓:北京醫院原總會計師 王潔

實施公立醫院績效考核是公立醫院改革和現代醫院管理制度的重要內容,也是檢驗公立醫院改革成效的重要的標誌,無論二級醫院還是三級公立醫院,都是圍繞醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個維度來開展,讓績效考核的指揮棒發揮作用,重視內涵建設,提高服務能力和運行效率,不斷加強和改進醫院的管理,推動公立醫院改革的綜合改革政策實打實落地見效。最終目的是通過考核檢驗醫療服務質量和效率,為百姓提供更優質的醫療服務。

準確把握財務指標的內容與意義,有助於醫院管理者從考核指標變化當中瞭解到它的方向、內涵以及要求。例如公立醫院體現公益性,醫療服務價格的調整,醫保支付制度的改革等等,這些指標變化給醫院帶來了很大的挑戰,但也為如何運營一所醫院提供了更多經濟學視角。

公立醫院考核不僅止步於考核醫院,也對地方政府管理水平進行摸底。每一項考核指標最終結果除了反映出醫院自身管理水平如何還驗證出地方政府在醫療方面投入的情況。

針對公立醫院績效考核,應該特別關注指標之間的內在聯繫,關注數據來源的可靠性,關注會計核算基礎分類合理,關注信息化建設,關注相關政策核心制度的落實,關注數據填報的準確性。

同時,尤其要關注醫院潛在的資金風險,通過考核要了解全國公立醫院的整個的債務的情況和負債的合理性,一定要有合理的預算空間。真正實現事前規劃,事中控制,事後分析,讓有限的資源能夠運用更加合理。